NO.0037 / 發行日期:2011-07-01  
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麻疹(Measles)

一、疾病概述(Disease description)
  麻疹傳染性極高,典型臨床症狀包括
(一)前驅症狀:發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽和在發燒3∼4天後口腔下臼齒   對面內頰側黏膜上出現柯氏斑點(Koplik spots)。
(二)紅疹:前驅症狀3∼4天柯氏斑點出現後,還會繼續發燒,並且再過24∼   48小時後典型的斑丘疹出現於耳後,再擴散至整個臉面,然後在第2天至第3天會慢慢向下移至軀幹和四肢,皮疹在3∼4天的時間內會覆誑?迭A並持續4∼7天;病人出疹時病情最嚴重,且發燒至最高溫;皮疹出現3∼4天後,熱度與皮疹即開始消退,皮疹退了以後,會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著。約5∼10%之患者因細菌或病毒重覆感染而產生併發症,併發症包括中耳炎、肺炎與腦炎。
(三)嬰兒、營養不良、有白血病、癌症及免疫缺損或生活環境較差的兒童、以   及大人得到麻疹時,病情較嚴重,致死率可達到5∼10%。
二、致病原(Infectious agent)
  麻疹病毒(Measles virus)。
三、流行病學(Epidemiology)
  麻疹具有高傳染力,在疫苗尚未使用前,麻疹被視為是孩童期例常性不可倖免的,超過99%的人都會被感染,可以說幾乎每個人一生中難逃過麻疹。大部分麻疹發生於嬰幼兒期(5歲以前),臺灣從1978年起全面實施活性疫苗接種,自疫苗廣泛使用後,麻疹病例大大減低,多發生於未接種疫苗的人。1980年代末最後一次比較有規模的流行中,病者大部分為學齡前孩童或國小學生,同年代美國也有麻疹流行(outbreaks),多發生於學校,感染者多見於從未接種疫苗者,或是因太早接種疫苗而無疫苗抗體保護者。國內1990年代,尤其是1995年以後,報告的麻疹病人數都很少,並且不少病例是由中國或東南亞境外移入者。臺灣於2007、2008及2009年確定病例分別為10、16及48例。
四、傳染窩(Reservoir)
  人為唯一之宿主及傳染窩。
五、傳染方式(Mode of transmission)
  經由空氣、飛沫傳播或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染。
六、潛伏期(Incubation period)
  7∼18天,通常為14天(自暴露至紅疹出現)。
七、可傳染期(Period of communicability)
  發疹之前、後各4天內。
八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
  所有不曾得過麻疹或者不曾接種麻疹疫苗的人,都可能感染麻疹。嬰兒自母體得來的抗體只持續6∼9個月左右(視母親之抗體效價高低而異);在沒有接種人口中,每隔幾年,只要當易感性人口累積到一定數目,就會爆發流行;而得過麻疹的人有終身免疫力。
九、病例定義(Case definition)
  詳見衛生署疾病管制局「傳染病病例定義」網頁。
十、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation)
  請參鴃u防疫檢體採檢手冊」或逕洽疾病管制局研究檢驗中心。
麻疹通常可由典型的病史及症狀診斷。但約有5%的病人,病徵不典型,口腔內側黏膜上又無出現柯氏斑點(Koplik spot),因此很難與德國麻疹、腸道病毒或腺病毒感染區分,必須利用實驗室診斷;實驗診斷以血清學檢驗為主,但為建立病毒基因庫比對病毒來源,於第一採血時間除了採集血液(全血)檢體外,應同時採集尿液及鼻咽檢體。
(一)血清學檢查
1、檢驗:檢驗配對血清中IgM是否存在或IgG抗體有≧4倍上升。
2、採檢時間:出疹後3∼28天內,第二次採血要隔2∼4週。
3、檢驗結果之意義
 (1)有IgM抗體的出現表示新近感染,但需配合是否接種疫苗及接種時間來判定。
 (2)IgM抗體陰性而IgG抗體陽性表示為以前感染。
 (3) 若IgM與IgG抗體皆呈陰性,不確定為未感染或已感染但尚未出現抗體,需間隔14∼28天再採第二次血清以確定。
(二)尿液及鼻咽之檢體檢查
  1、檢驗:以病毒分離方式檢驗是否有麻疹病毒存在。
  2、採檢時間:出疹後7天內。
  3、檢驗結果之意義
   (1)未分離到病毒,表示檢體中無病毒存在,但需配合採檢時間與運送方式是否適當。
   (2)分離到麻疹病毒,表示病人確實最近有感染過麻疹。
*如為通報麻疹疑似個案,其已達接種年齡但尚未接種之幼兒,如檢驗結果通知 需再二次採檢者,應提醒家屬等採檢完再儘速施打疫苗。
十一、防疫措施(Measures of control)
(一)預防方法
1、衛生教育:宣導按時接種疫苗之重要性。
2、預防接種
(1)注射含活性減毒麻疹的疫苗後,可以使95%以上的人產生主動免疫。
(2)我國自1978年全面於出生滿9個月及15個月之幼兒各接種一劑麻疹疫苗,  由於9個月大的嬰兒仍可能存有母親的抗體,該劑接種效益僅約80%。故且1992年起改為滿9個月接種一劑麻疹疫苗,滿15個月接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR),並於1992∼1994年、2001∼2004分別針對國三以下學生及年小學五年級以下學童陸續進行補種一劑MMR疫苗。自2003年之後每年麻疹個案數均在10例以下,且幼兒MMR疫苗接種完成率亦維持在95%以上,因此2006年起取消出生滿9個月之麻疹疫苗接種,並將第一劑MMR疫苗改為滿12~15個月接種。但由於2009年初發生數起群聚事件,為保障幼兒及早獲得免疫力,自2009年4月起再將第一劑MMR改為出生滿12個月接種。
(3)常規預防接種時程:出生滿12個月及國小一年級各接種一劑MMR疫苗。
(4)有下列情況者不能接種MMR疫苗
a、嚴重急性呼吸道感染者或其他感染而導致發燒者。
b、免疫不全者。
c、正使用免疫抑制劑或高劑量腎上腺皮質素者。
d、孕婦。
(5)血液製劑與麻疹、MMR、水痘疫苗接種間隔注意事項如下:
a、接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)者,應間隔3個月後再接種。
b、輸過血者,應間隔6個月後再接種。
c、曾靜脈注射血漿、血小板製品或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療時,應間隔11個月後再接種。
(一)病人、接觸者及周遭環境之處理
1、病例通報:發現任何疑似麻疹病例,立即進行疫情調查、填寫麻疹疫調單。
(1)通報時限:24小時內。
(2)通報定義:(2009年6月1日起實施):
出疹且發燒(耳溫或肛溫)高於38℃,並具有下列三項條件之任一者:
※咳嗽、流鼻水或結膜炎(畏光、流略籇帣晰?o紅)三種症狀中的一種。
※無麻疹相關疫苗接種史。
※發病前三週內,曾有麻疹流行地區旅遊史。
2、隔離:若於育幼院、幼稚園、學校發生麻疹,患者至少應於發疹後4天才能返回學校,住院病人於其傳染期間需實施「呼吸道隔離」(respiratory isolation),以避免院內感染。
3、接觸者處理:積極尋找接觸者(出疹前、後4天內),因為若接觸麻疹病人後72小時內接種MMR疫苗,或6天內進行肌肉注射免疫球蛋白(intramuscular immunoglobulin , IMIg),尚有可能預防麻疹發生。

資料來源: 疾病管制局傳染病防治工作手冊

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