臺中榮民總醫院埔里分院
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感染管制組
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更新日期: 2019-01-28
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感染管制組

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本科簡介

一、前言
為避免病患於住院期間,發生醫療照護相關感染或(非)法定傳染病,進行監測、管制、處理及確實執行感染管制措施,以提昇醫療照護品質,並使全院員工了解感染管制政策,降低感染之風險。

二、成立沿革

  1. 民國78年8月成立「埔里榮民醫院感染管制委員會」並成立感染管制室。
  2. 民國91年3月於社區健康中心之下成立感染管制小組。
  3. 民國93年1月成立感染管制室,於同年3月修編「感染管制委員會」。
  4. 民國年101年1月月因應醫院組織變更,成立感染管制組,於同年2月修編「臺中榮民總醫院埔里分院感染管制委員會」。

三、 展望

  1. 結合品管的觀念,有效的監測方法,降至低院內感染率。
  2. 加強全院對感管之認識與認同,提高醫療服務品質。
  3. 配合政府傳染病的防疫監測,使疫情得以快速的控制。


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服務項目

一、院內感染管制之監測與調查

  1. 全院院內感染病例監測、收案、追蹤和記錄。
  2. 統計全院院內感染密度,科(單位)的感染率和感染部位等,進一步做分析和檢討;並製作年度報表。
  3. 傳染病通報與隔離措施。
  4. 統計院內感染菌株。
  5. 集體感染防治調查和食物中毒事件之檢体採集、個案資料整理與通報。
  6. 配合各單位評估現行之感染管制措施。
  7. 隨時注意群突發之發生,進行調查與提出適當的管制措施。
  8. 密切注意高感染率之單位如加護病房和呼吸照護病房,適時提供新的、有效的感染管制措施。
  9. 製作各類月報表和年報表。
  10. 配合衛生署實施全院「重點監測計畫」(NNIS) 和醫策會的「TQIP」之品管指標計畫。
  11. 結核個案列管。
  12. 11. 愛滋病個案列管。

二、制定感染管制政策與計畫

  1. 修訂感染管制工作手冊,提供全院參考。
  2. 訂定疫病爆發之應變處理應變計劃。
  3. 訂定侵入性醫療作業手冊和標準,提供病人統一的醫療作業流程,使感染率降至最低。
  4. 群突發調查後之政策擬定與執行。
  5. 擬定重點監測計畫,如手部衛生之監測,特別加強重症單位。

三、傳染病之監測

  1. 依據「傳染病防治法」之規定,將院內傳染病病例負責通報衛生機關,主動採集檢體送檢,建立個案資料,採取適當之隔離或防護措施,避免傳染其他病人和醫護同仁。
  2. 加強醫院內特殊單位之洗手設備和隔離病房之感染管制措施。
  3. 加強傳染病之防治,如肺結核、病毒性肝炎、腸病毒感染、登革熱、愛滋病和流感等。
  4. 實施門診傳染病通報電腦化,運用診間電腦進行傳染病通報事宜。
  5. 新興傳染病隔離辦法、動線規劃制定。
  6. 發燒篩檢內化及發燒病患處理原則作業規範。
  7. 制定陪(探)病管理措施。

四、環境監測

  1. 定期監測洗腎室透析用水質之菌落數。
  2. 定期監測牙科用水質之菌落數。
  3. 每季監測內視鏡生物檢培養。
  4. 每季監測呼吸照護病房水質送驗。
  5. 協助發生疫情單位採檢及通報事宜。
  6. 當群突發發生或其他必要的情況下,進行環境監測。

五、抗生素使用之管制

  1. 抗生素工作小組每月統計抗生素使用量,提供各科醫師參考,評估其合理性,並配合細菌培養結果,探討不正常使用之原因。
  2. 每季召開抗生素工作小組會議。
  3. 加強抗生素管控,讓醫師遵循抗生素的使用合乎適應症。
  4. 每年舉辦2次抗生素繼續教育。
  5. 對所有類別抗生素之使用情形設有管制辦法及審查機制。

六、員工健康檢查與感染防治

  1. 監測新進員工體檢,並做傳染病之管控。
  2. 年度員工胸部X光檢查,報告異常進行追蹤列管。
  3. 制定扎傷員工通報檢查與處理流程,保護員工的健康。 當有集體感染時如MRSA,隨即對暴露之員工進行採檢,必要時給予治療與追蹤。
  4. 定期監測全院員工(含外包人員)健康、體溫檢測作業規範及異常通報流程。

七、教育訓練

  1. 訂定感染管制年度教育訓練計畫
  2. 因應疫情之需不定期辦理新興傳染病研習
  3. 辦理新進人員及院內感染管制在職教育

八、結核個案管理

  1. 配合結核病健保醫療給付改善方案辦理。
  2. 個案管理、網路登錄。

九、愛滋病個案管理

  1. 106年起成為愛滋專責指定醫院。
  2. 配合「愛滋病醫療品質提升計畫」內容辦理。
  3. 個案管理、網路登錄。

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團隊介紹

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感染科主任  
* 感染管制護理師 鄭惠茹護理師
* 感染管制護理師 陳惠珊護理師
* 感染管制醫檢師 張毓倫醫檢師


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服務團隊

一、 團隊資格與職責

  1. 主任委員:設置1人,由醫院副院長(為醫師)擔任。
  2. 副主任委員:設置1人,由感染科主任擔任。
  3. 委員:10-12人,應有專任具感染症或感染管制專長者、感染管制師及由各部科推派代表(包含內外科、急診部門、行政部門、護理部門、醫檢部門、藥劑部門、中醫及牙醫等),薦請院長聘任之。
  4. 執行秘書:由感染管制師擔任之。

二、會議召開

  1. 每3個月(同年1、4、7、11月)定期召開感染管制委員會會議,必要時得加開臨時委員會。
  2. 主任委員因故不克出席會議時,指定1名委員代理之。
  3. 會議須有半數以上委員出席始得開會。
  4. 表決事項須有出席人員過半數以上同意始得通過。
  5. 本委員會開會時,主任委員得視需要邀請或指定有關人員列席。
  6. 本委員會每次會議紀錄應有前次會議決議執行報告,於會後1週內經主任委員核閱並逐級陳核後(院長批示),送交各委員及相關部門執行跟催。

* 好站報報

衛生福利部疾病管制署 流感防治網
  台灣感染管制學會 臺中榮民總醫院感染科
  台灣感染症醫學會 傳染病介紹


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聯絡方式

感管組:049-2990833#6109或6110



 
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