感染管制組

本科簡介

一、前言
為避免病患於住院期間，發生醫療照護相關感染或（非）法定傳染病，進行監測、管制、處理及確實執行感染管制措施，以提昇醫療照護品質，並使全院員工了解感染管制政策，降低感染之風險。

二、成立沿革

1. 民國78年8月成立「埔里榮民醫院感染管制委員會」並成立感染管制室。
2. 民國91年3月於社區健康中心之下成立感染管制小組。
3. 民國93年1月成立感染管制室，於同年3月修編「感染管制委員會」。
4. 民國年101年1月月因應醫院組織變更，成立感染管制組，於同年2月修編「臺中榮民總醫院埔里分院感染管制委員會」。

三、 展望

1. 結合品管的觀念，有效的監測方法，降至低院內感染率。
2. 加強全院對感管之認識與認同，提高醫療服務品質。
3. 配合政府傳染病的防疫監測，使疫情得以快速的控制。

服務項目

一、院內感染管制之監測與調查

1. 全院院內感染病例監測、收案、追蹤和記錄。
2. 統計全院院內感染密度，科(單位)的感染率和感染部位等，進一步做分析和檢討；並製作年度報表。
3. 傳染病通報與隔離措施。
4. 統計院內感染菌株。
5. 集體感染防治調查和食物中毒事件之檢体採集、個案資料整理與通報。
6. 配合各單位評估現行之感染管制措施。
7. 隨時注意群突發之發生，進行調查與提出適當的管制措施。
8. 密切注意高感染率之單位如加護病房和呼吸照護中心，適時提供新的、有效的感染管制措施。
9. 製作各類月報表和年報表。
10. 配合衛生署實施全院「重點監測計畫」(NNIS) 和醫策會的「TQIP」之品管指標計畫。
11. 結核個案列管。

二、制定感染管制政策與計畫

1. 修訂感染管制工作手冊，提供全院參考。
2. 訂定疫病爆發之應變處理應變計劃。
3. 訂定侵入性醫療作業手冊和標準，提供病人統一的醫療作業流程，使感染率降至最低。
4. 群突發調查後之政策擬定與執行。
5. 擬定重點監測計畫，如手部衛生之監測，特別加強重症單位。

三、傳染病之監測

1. 依據「傳染病防治法」之規定，將院內傳染病病例負責通報衛生機關，主動採集檢體送檢，建立個案資料，採取適當之隔離或防護措施，避免傳染其他病人和醫護同仁。
2. 加強醫院內特殊單位之洗手設備和隔離病房之感染管制措施。
3. 加強傳染病之防治，如肺結核、病毒性肝炎、腸病毒感染、登革熱、愛滋病和流感等。
4. 實施門診傳染病通報電腦化，運用診間電腦進行傳染病通報事宜。
5. 新興傳染病隔離辦法、動線規劃制定。
6. 發燒篩檢內化及發燒病患處理原則作業規範。
7. 制定陪（探）病管理措施。

四、環境監測

1. 定期監測洗腎室透析用水質之菌落數。
2. 協助發生疫情單位採檢及通報事宜。
3. 當群突發發生或其他必要的情況下，進行環境監測。

五、抗生素使用之管制

1. 抗生素工作小組每月統計抗生素使用量，提供各科醫師參考，評估其合理性，並配合細菌培養結果，探討不正常使用之原因。
2. 加強抗生素管控，讓醫師遵循抗生素的使用合乎適應症。
3. 每年舉辦2次抗生素繼續教育。
4. 正確預防性抗生素使用監測。

六、員工健康檢查與感染防治

1. 監測新進員工體檢，並做傳染病之管控。
2. 年度辦理員工胸部X光檢查，報告異常進行追蹤列管。
3. 制定扎傷員工通報檢查與處理流程，保護員工的健康。 當有集體感染時如MRSA，隨即對暴露之員工進行採檢，必要時給予治療與追蹤。
4. 定期監測全院員工（含外包人員）健康、體溫檢測作業規範及異常通報流程。

七、教育訓練

1. 訂定感染管制年度教育訓練計畫
2. 因應疫情之需不定期辦理新興傳染病研習
3. 辦理新進人員及院內感染管制在職教育

八、結核個案管理

1. 配合結核病健保醫療給付改善方案辦理。
2. 個案管理、網路登錄。

醫師介紹

服務團隊

一、 團隊資格與職責

1. 主任委員：設置1人，由醫院副分院長（為醫師）擔任。
2. 副主任委員：設置1人，由感染科主任擔任。
3. 委員：10-12人，應有專任具感染症或感染管制專長者、感染管制師及由各部科推派代表（包含內外科、急診部門、行政部門、護理部門、醫檢部門、藥劑部門等），薦請院長聘任之。
4. 執行秘書:由感染管制師擔任之。

二、會議召開

1. 每3個月（同年1、4、7、11月）定期召開感染管制委員會會議，必要時得加開臨時委員會。
2. 主任委員因故不克出席會議時，指定1名委員代理之。
3. 會議須有半數以上委員出席始得開會。
4. 表決事項須有出席人員過半數以上同意始得通過。
5. 本委員會開會時，主任委員得視需要邀請或指定有關人員列席。
6. 本委員會每次會議紀錄應有前次會議決議執行報告，於會後1週內經主任委員核閱並逐級陳核後（院長批示），送交各委員及相關部門執行跟催。

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